晉中市醫療保險轉診轉院管理
1、轉診轉院條件
(1)危重病人，定點醫院無條件診治，需轉院才能搶救者；
(2)醫?；颊咦≡汉?，經多次檢查會診，住院時間超過10天以上仍不能明確診斷的病例；
(3)?？萍膊?，定點醫院無條件治療的或治療專業不對口的，如精神病、傳染病等；
(4)因病情需要，需做某項特殊檢查治療的，定點醫院無此項設備或無條件開展 此項業務的；
(5)高難度手術和定點醫院未開展的治療項目。
2、轉診轉院審批
需經定點醫療機構組織會診，確需住院的由主治醫師以上人員填寫轉診轉院審批表，科主任簽字，定點醫院醫?？茖徍松w章，醫?？浦魅魏炞?，報醫保中心批準后方可轉診轉院。
醫保住院醫療費用報銷計算方法
（一）職工醫保統籌基金支付計算方法：
1、統籌基金=（住院總費用--個人支付費用）×報銷比例
2、個人支付費用=起付線（400）+乙類藥5%+監護費10%+特殊材料費（10%--25%）+自費藥+自費項目費用及超醫保限價部分
（二）城鄉居民費用報銷計算方法：
1、統籌基金=（住院總費用--個人支付費用）×報銷比例
2、個人支付費用=起付線（首次500、未成年250）+乙類藥5%+自費藥+自費項目費用及超醫保限價部分
晉中市醫療保險轉診轉院管理
1、轉診轉院條件
(1)危重病人，定點醫院無條件診治，需轉院才能搶救者；
(2)醫?；颊咦≡汉?，經多次檢查會診，住院時間超過10天以上仍不能明確診斷的病例；
(3)?？萍膊?，定點醫院無條件治療的或治療專業不對口的，如精神病、傳染病等；
(4)因病情需要，需做某項特殊檢查治療的，定點醫院無此項設備或無條件開展 此項業務的；
(5)高難度手術和定點醫院未開展的治療項目。
2、轉診轉院審批
需經定點醫療機構組織會診，確需住院的由主治醫師以上人員填寫轉診轉院審批表，科主任簽字，定點醫院醫?？茖徍松w章，醫?？浦魅魏炞?，報醫保中心批準后方可轉診轉院。
晉中市離休干部床位費報銷標準
享受省(部)級醫療待遇離休干部每人每天床位費報銷標準為:本省范圍內60元，轉省外就醫120元；享受司局級醫療待遇人員每人每天床位費報銷標準為:本省范圍內50元，轉省外就醫100元；其它離休干部為每人每天床位費報銷標準為:本省范圍內40元，轉省外就醫80元。床位費超過以上標準的，按此標準報銷。未達到此標準的，按床位費實際收費報銷。
晉中市離休干部材料費使用規定
離休干部在就醫時，因病情需要，體內置放材料費單項費用不超過3000元的貴重醫用材料，符合本市基本醫療保險規定支付范圍的，可按實際發生費用報銷，離休干部本人不負擔。享受縣處級及其以下醫療待遇的離休干部，使用單項費用3000元、10000元(不含3000元、10000元)的貴重醫用材料，個人自付10%，1000元及以上的個人負擔20%；享受司局級醫療待遇的離休干部使用上述材料個人自付部分分別為5%、15%；享受省(部)級醫療待過和按副省(部)長級標準報銷醫療費待遇的離休干部,使用上述材料個人自付部分分別為2%、8%。
離休干部門診開藥量
慢性病不超過7日?；加懈哐獕?、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、精神病、癌癥、腦血管病、前列腺肥大等疾病,可放寬到不超過一個月用藥量。
離休干部外購藥品
住院期間如需外購藥品時，由主管醫師開處方并填寫轉診表，轉診表上寫明原因到醫?？粕w章，由家屬去醫保中心備案后（緊急情況可電話備案）方可外出購藥，外購藥品費用回醫保中心報銷。
基本醫療保險基金支付范圍
1、繳費職工在定點醫療機構就診、住院符合規定的藥費、檢查費、檢驗費、放射費、手術費、材料費、住院床位費等。
2、因緊急搶救等到定點醫院就診，在就近公立醫院就診的醫藥費(限本次急診)。
3、因公外出或請假探親期間突患急癥，在當地就近公立醫院(城市在縣級以上、農村在鄉鎮以上)就診的醫藥費用。
4、批準異地就醫、轉診轉院的醫藥費和床位費。
5、確因病情需要，經醫保中心批準安裝的人工器官符合報銷規定的購置費用。
6、國家、省、市規定基本醫療保險基金開支的項目、費用。
基本醫療保險不予支付的范圍
1．各種不屬于醫?；鹬Ц兜淖再M藥品。
2．掛號費、診療費、出診費、伙食費、空調、取暖費等。
3．住院病人自院方開出出院通知單后的一切費用。
4．療養、康復、自行到非定點醫療機構就醫的一切費用。
5．打架、斗毆、酗酒、吸毒、自殺、自殘、因本人違法、因責任事故引起的食物中毒，交通肇事、醫療事故等發生的一切費用。
6．出國以及到港、澳、臺探親、開會、治談、考察、進修、講學期間所發生的醫療費。
7．用于教學、科研、臨床驗證的各種檢査治療及藥品的一切費用。
8．患職業病，因工負傷或者工傷復發，女工生育的費用。
9．治療期間與病情無關的醫療費，處方與診斷不符的藥品費等。
10．未經物價和衛生主管部門批準的醫院自定項目，新開展的檢查、治療項目和自制藥品，以及擅自提高收費標準所發生的一切費用。國家定價的藥品超出規定零售價格收取的費用；其它藥品，超出規定差率收取的費用。
11．其他由國家、省、市社會保障管理部門規定不應在基本醫療保險中支付的費用。
醫療保險不予支付的非疾病治療項目
1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術及生理缺陷的檢查、設計、手術，治療處置費用（如粉刺、座瘡、疤痕、色素沉著、雀斑、黑斑、老人斑、脫痣、護膚、平疣、面膜、口吃、打鼾（呼吸窘迫癥手術除外）、兔唇、隆鼻、對眼、斜視矯治、單眼皮改雙眼皮、穿耳、腋臭、植發、多毛癥、染發、假發、潔牙、牙列不齊矯治、色斑牙、隆乳、平足、割六指等等）。
2.各種減肥、增肥、增高、戒煙等費用。
3.各種健康體檢（如婚前醫學檢查、游泳體檢、出境體檢、入學體檢）。
4.各種預防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預防服藥、預防接種、疾病普查、疾病跟蹤隨訪費等）。
5.各種醫療咨詢、醫療鑒定（如：心理咨詢、保健咨詢、營養咨詢、婚育咨詢、性咨詢、疾病預測、人體信息診斷儀檢查費等）。
醫療保險不予支付的治療項目
1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
3.近視眼矯形術。
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
醫療保險不予支付的診療設備、醫用材料類
1.應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子術CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查治療項目。
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：各種按摩器、理療器具、藥枕、藥墊、各種牽引帶、拐杖、鋼頭頸、胃托、腹托、腎托、子宮托等）。
4.省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
5.擅自增加的診療項目和擅自提高收費標準所發生的一切費用
醫療保險不予支付的服務項目
掛號費、院內外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
醫保常見自費項目
中醫診察費、煎藥費、空調費、臨時租賃床、陪侍費、救護車費、會診費、出診費、一次性生活用品（臉盆、痰盂等）；各種不屬于醫?；鹬Ц兜淖再M藥品；治療期間與病情無關的醫療費，處方與診斷不符的藥品費等；住院病人自院方開出出院通知單后的一切費用。
